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　　在我们日常生活中，老人摔倒已成为一种常见现象，而髋部骨折是其中最为严重的一种类型。很多人以为骨折最多带来行动不便和疼痛，却不知道“卧床久了会得肺栓塞”，这个隐藏在骨折背后的“定时炸弹”才是真正威胁生命的大敌。

　　那么，什么是肺栓塞?为什么老年人髋部骨折后更容易发生?我们又该如何预防与护理?本文将为您详细解答。

　　一、肺栓塞是什么?为什么如此危险?

　　肺栓塞(Pulmonary Embolism, 简称PE)是指肺动脉被血栓或其他物质阻塞，导致肺部血液循环受阻的一种严重疾病。血栓来源通常是下肢深静脉(尤其是小腿、大腿)，这种由血液凝结形成的血块，如果脱落进入血液循环，就可能“旅行”至肺部，堵住肺动脉，造成氧气运输中断，进而引起呼吸困难、心跳骤停，甚至猝死。

　　肺栓塞的死亡率相当高。据世界卫生组织报告，肺栓塞是继心肌梗死与脑卒中后的第三大心血管致死疾病，而且很多病例因症状不典型被忽视。

　　二、髋部骨折与肺栓塞：致命的“组合拳”

　　老年人髋部骨折发生后，常因疼痛剧烈、行动不便、骨折稳定性差等因素，需要长期卧床静养或等待手术治疗。而这一阶段正是肺栓塞最容易“乘虚而入”的时机。

　　以下几方面解释了为什么髋部骨折会成为肺栓塞的高危诱因：

　　1. 长期卧床导致血流缓慢

　　人体血液循环依赖肌肉活动。长期卧床使得下肢肌肉无力收缩，血流滞缓，为血栓形成提供温床。

　　2. 外伤与手术使血液处于高凝状态

　　手术和创伤可激活凝血系统，使血液更容易凝固。这种“高凝”状态增加血栓风险。

　　3. 血管受损

　　骨折本身可能损伤附近的血管内壁，而术中也可能引起血管刺激或损伤，进一步诱发血栓形成。

　　4. 年龄相关变化

　　老年人血管弹性变差、凝血因子水平变化，天然就是血栓的“温床”。

　　所以，髋部骨折+卧床+高龄=肺栓塞高风险，必须引起足够重视。

　　三 、肺栓塞会有哪些表现?如何早期识别?

　　肺栓塞的临床表现常常“变化莫测”，很多症状容易被误以为是普通感冒或呼吸不畅，常见症状包括：

　　突发胸痛，尤其在深呼吸、咳嗽时加重;

　　呼吸困难、气促或喘不过气来;

　　心慌、出冷汗、头晕，甚至晕倒;

　　咳嗽或咳血;

　　下肢肿胀、发凉、疼痛(提示可能存在深静脉血栓);

　　严重者可直接出现呼吸停止或心跳骤停。

　　如果老人术后出现上述症状，应立即就医处理，不能拖延。

　　四、如何科学预防肺栓塞?

　　预防肺栓塞，重在“早”和“动”。只要采取科学合理的措施，就能有效降低其发生风险。以下是医学公认的有效预防措施：

　　1. 早期活动，避免久卧

　　尽可能早期下床活动，哪怕是坐起、在床边站立或缓慢行走也好。很多人认为骨折后应该“绝对卧床”，一动就会影响骨头愈合，但实际上，在医生允许的情况下，早期适当活动反而有助于促进血液循环、防止血栓形成，同时还能增强肌肉力量，为后续康复打下基础。当然，活动时一定要在家人或医护人员的协助下进行，避免再次受伤。

　　如果暂时不能下床，也要积极进行床上主动和被动下肢运动。主动运动包括抬腿、屈伸膝关节和踝关节，比如仰卧时将双腿轮流抬高至30°左右，保持几秒钟后放下;被动运动则需要家人或护理人员帮助活动患者的下肢，做屈伸、旋转等动作，以促进血液循环。其中，踝泵运动(类似踩脚踏车时脚踝的活动)是非常有效的方法：患者平躺，双脚自然放松，然后缓慢勾起脚尖，让脚尖朝向自己，保持5-10秒，再缓慢将脚尖下压，保持5-10秒，反复进行，每次做3-5分钟，每天可以多做几次。这个简单的动作能有效挤压小腿肌肉，促进静脉血液回流，减少血栓形成的风险。

　　医护人员也要定期协助患者翻身、做肢体操，一般每2小时翻身一次，翻身时注意保护骨折部位，同时活动四肢，防止静脉血栓和压疮的发生。

　　2. 穿戴医疗弹力袜或使用气压装置

　　医疗弹力袜是一种特殊的袜子，它能从脚踝到大腿施加逐渐递减的压力，有效加压下肢静脉，帮助血液回流，减少血液淤积。弹力袜的选择和穿戴需要在专业医生或护士的指导下进行，根据患者的腿围和病情选择合适的型号和压力等级，穿戴时间也应遵医嘱，一般白天穿戴，晚上睡觉时脱下。

　　间歇性充气压力装置(IPC)则是一种通过机械方式预防血栓的设备。它由一个主机和包裹在小腿或大腿上的气囊组成，主机控制气囊交替充气和放气，模拟腿部肌肉的自然收缩，挤压静脉血管，促进血液流动，从而预防血栓形成。这种装置通常在患者卧床期间使用，每天可以使用数次，每次30分钟左右，具体时间和频率由医护人员根据患者情况设定。

　　这些设备虽然有效，但必须在专业医生指导下使用，避免因使用不当而造成血管损伤或其他不适。

　　3. 药物预防：抗凝治疗是关键

　　根据医生的评估，对于肺栓塞高风险的患者，术前术后会给予抗凝药物，如低分子肝素、华法林、利伐沙班等。这些药物能抑制血液凝固，降低血栓形成的风险，是预防肺栓塞的重要手段。

　　低分子肝素通常通过皮下注射给药，使用方便，出血风险相对较低;华法林是一种口服抗凝药，但需要定期抽血检查凝血功能，根据检查结果调整剂量;利伐沙班等新型口服抗凝药则不需要频繁监测凝血功能，使用更为便捷。

　　药物预防虽然有效，但也需注意出血风险，比如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血，严重时可能出现内脏出血。因此，务必严格遵医嘱使用，不可私自增减剂量或停药。如果出现异常出血症状，应及时告知医生。

　　4. 饮食与水分管理

　　多饮水，避免脱水，使血液保持相对稀薄的状态。老年人由于口渴感减退，常常会忘记喝水，导致血液黏稠度增加，增加血栓形成的风险。因此，家人应提醒患者定时喝水，每天饮水量保持在1500-2000毫升左右(根据患者的身体状况和医生建议调整)，以白开水、淡茶水为宜，避免过量饮用浓茶、咖啡或含糖饮料。

　　饮食以高蛋白、低脂肪、富含维生素为主，促进康复，减少血栓风险。高蛋白食物如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品等，有助于修复受损组织、增强机体抵抗力;低脂肪饮食可减少血液中脂肪的沉积，避免血管壁增厚;富含维生素的新鲜蔬菜和水果，如菠菜、西兰花、苹果、橙子等，能促进血管健康、改善凝血功能。同时，要避免食用过多辛辣、油腻、过咸的食物，防止血液黏稠度增加。

　　5. 注意下肢症状，警惕DVT

　　若发现一侧腿肿胀、疼痛、发热、发红，应及时就医排查下肢深静脉血栓(DVT);

　　DVT是肺栓塞最主要的“前兆”。

　　五、家庭护理与医护人员的共同守护

　　肺栓塞的预防离不开医护人员的专业操作，也离不开家属的细致陪伴与监督。在患者的康复过程中，家庭护理扮演着至关重要的角色，以下几点尤其重要：

　　提醒患者按时做肢体活动或佩戴辅助装置。很多老人因为疼痛或怕麻烦，会拒绝活动或不愿意穿戴弹力袜，这时家人需要耐心劝说，讲解其重要性，协助患者完成活动计划，确保弹力袜穿戴正确、气压装置按时使用。

　　定时观察患者的呼吸、脉搏、精神状态。家人应养成定期观察的习惯，比如每天数几次患者的脉搏，注意呼吸是否平稳，有无呼吸困难、胸闷等症状;观察患者的精神状态，是否有头晕、意识模糊等情况。如果发现异常，及时记录并告知医护人员。

　　协助翻身与床上运动。对于长期卧床的患者，家人要每2小时协助翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免牵拉骨折部位;同时，帮助患者进行下肢的主动和被动运动，如踝泵运动、抬腿等，每次运动时间不宜过长，以患者不感到疲劳和疼痛为宜。

　　按时服药，定期复诊，不私自停药。抗凝药物需要长期服用，家人要提醒患者按时按量服药，避免漏服或误服;同时，按照医生的要求定期带患者到医院复诊，检查凝血功能等指标，以便医生根据病情调整治疗方案。切勿因为患者没有不适症状就擅自停药，以免增加血栓形成的风险。

　　发现可疑症状及时报告医生，不抱侥幸心理。如果患者出现胸痛、呼吸困难、心慌、下肢肿胀等可疑症状，家人要保持警惕，立即联系医生或拨打急救电话，切勿拖延或自行处理。因为肺栓塞的病情进展迅速，早期干预是挽救生命的关键。

　　结语

　　髋部骨折本就给老年人带来极大生理与心理挑战，而肺栓塞往往悄无声息地“雪上加霜”。我们不能只关注骨折的复位与康复，更应把目光放在全身系统的护理与潜在风险的防控上。只有通过早识别、早干预、科学护理、规范预防，才能真正守护老年患者的生命安全。

　　(作者：王雷；医院：邳州市官湖镇中心医院；科室：社区骨外科 )