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　　“这两年越走越慢，走几步路膝盖就酸胀得不行。”“天气变冷，膝盖像‘生锈’一样难受。”……这样的抱怨在老年群体中并不罕见。许多人将“走不动路”归咎于自然衰老，却忽视了一个重要原因——膝关节退行性病变，也就是我们常说的膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis, KOA)。

　　据统计，中国60岁以上人群中，膝骨关节炎的发病率超过50%。它不仅影响老年人基本生活能力，更是致残的主要原因之一。那么，膝关节退变到底是怎么回事?又该如何应对?本文将为您深入剖析。

　　一、什么是膝关节退变?

　　膝关节退变是随着年龄增长、关节磨损、软骨退化、关节间隙变窄、骨质增生等因素共同导致的一种慢性关节疾病。

　　简单来说，膝盖像汽车的“关节轴承”，承载着人体的大部分重量。随着时间的推移，这个“轴承”逐渐磨损，润滑不足、受力不均，导致关节软骨破坏、滑膜炎症、水肿积液，最终引起疼痛、僵硬和运动功能下降。

　　二、为什么是膝盖“先出问题”?

　　膝关节是人体最大的承重关节，连接着股骨(大腿骨)、胫骨(小腿骨)和髌骨(膝盖骨)。日常生活中，无论是走路、上下楼、蹲起、甚至只是站立，膝关节都在承受重量、应对复杂运动方向。

　　它容易退变的原因主要包括：

　　持续的机械负荷：长年累月的体重压力、走路、运动都会对膝盖造成慢性磨损;

　　软骨缺乏再生能力：软骨组织血管稀少，一旦受损很难自我修复;

　　年龄相关性退行性变化：中老年后，身体合成胶原蛋白和滑液的能力下降;

　　激素变化影响：尤其女性绝经后雌激素减少，骨质和软骨容易流失。

　　三、膝关节退变有哪些“早期信号”?

　　膝关节退变是个逐渐加重的过程，早期症状可能较轻，不易察觉：

　　1. 疼痛

　　最常见表现。刚开始是活动后痛，如上下楼梯、蹲下或走长路后，休息后缓解;晚期则可能出现持续性疼痛，甚至夜间痛。

　　2. 僵硬感

　　早上起床或久坐后，膝盖僵硬，活动后逐渐缓解，称为“启动困难”。

　　3. 异响

　　关节活动时“咔哒”“咯噔”作响，是关节面不平引起的摩擦声。

　　4. 肿胀或积液

　　滑膜刺激导致关节腔积液，表现为膝盖发胀、摸起来温度升高。

　　5. 变形与活动受限

　　关节间隙变窄、骨赘形成，造成“O型腿”或“X型腿”，严重者影响行走，甚至需要扶助行走。

　　四、诊断膝关节退变，医生会做哪些检查?

　　1. 临床评估

　　医生会详细询问病史、疼痛特点、活动能力等，并进行膝关节体格检查，观察肿胀、压痛点、活动范围等。

　　2. 影像学检查

　　X光：最常用，可观察骨质增生、关节间隙狭窄、骨赘等;

　　MRI：适用于早期软骨损伤、半月板或韧带损伤;

　　B超：辅助判断是否有滑膜炎、关节积液等。

　　五、退变之后怎么办?治疗方案全解析

　　膝关节退变目前无法“逆转”，但可以有效控制症状、延缓病情、改善生活质量。治疗目标是“减轻疼痛、改善功能、延缓进展”。

　　(一)非手术治疗为基础

　　1. 生活方式干预

　　减重：体重每减少5公斤，膝关节疼痛显著减轻;

　　避免久站、长时间蹲跪、负重运动;

　　穿舒适鞋子，避免高跟和硬底鞋。

　　2. 康复锻炼

　　股四头肌锻炼：可缓解膝盖负担，如直腿抬高练习;

　　水中运动：游泳、水中行走减轻关节压力，保护膝盖;

　　骑行：调低阻力，不做高强度，适合轻度患者。

　　3. 药物治疗

　　口服止痛药：如对乙酰氨基酚、布洛芬;

　　软骨营养药：如氨基葡萄糖，但需长期服用;

　　关节腔注射：玻璃酸钠可润滑关节、减少摩擦;糖皮质激素短期缓解急性滑膜炎。

　　(二)手术治疗：症状重、生活受限者可考虑

　　1. 关节镜清理术

　　适用于中早期病变，清除磨损软骨、游离体、减轻炎症。

　　2. 截骨术

　　通过改变膝关节受力轴线，减轻磨损区域压力，适用于年轻、有畸形的患者。

　　3. 人工膝关节置换术

　　适用于中晚期患者，是目前最有效的治疗方式之一，可显著缓解疼痛、恢复行走能力，术后生活质量显著提高。

　　六、膝关节退变可以预防吗?

　　当然可以，尤其是中年阶段开始注意预防更为关键：

　　合理控制体重：避免肥胖带来过度负重;

　　坚持适当运动：如快走、游泳、骑车等低冲击力运动;

　　注意保护膝关节：避免频繁爬山、剧烈运动或反复负重;

　　保持良好的生活姿势：不久坐、不长时间跪地、不穿高跟鞋;

　　警惕早期症状：一旦出现疼痛、僵硬，应及时就医，不要“忍一忍”。

　　总结

　　膝关节退变并不是“正常老化”，而是一种可以干预、可以延缓、可以改善的疾病。如果家中老人总是“怕走路”“走不远”“总喊膝盖疼”，应尽早带他们去医院检查。通过生活管理、康复训练、必要的医疗干预，可以帮助他们保持独立生活能力，继续“走四方”、享晚年。

(医院：河南省职工医院；姓名：王晨光；科室：骨科；职称：住院医师)