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　　换瓣手术(无论是开放式置换还是经导管置换)常常意味着生命的第二次启航。对于病人和家属来说，术后恢复既期待又忐忑;而对护理团队而言，细致的术后护理是把“患者从手术台平稳带回家庭生活”这件重大任务完成得好不好、快不快的关键。

　　下面把护理工作分成“护心、护药、护伤口、护日常与识别红旗”五大部分，既有临床要点，也有可直接用于出院宣教的具体提醒。

　　一、护心：密切监测、早期发现心血管并发症

　　术后早期(ICU/监护期)，护士需密切观察生命体征、血氧、尿量和引流量，注意心率、血压波动和电图变化。置换瓣可能带来心律失常、心衰波动或瓣周漏(新出现杂音、血压难以维持、急性液体潴留均要警惕)，一旦出现胸闷、紫绀、急性低尿或神经症状，应立即通知医生并准备急救通路。对于经导管瓣(TAVR)患者，还要警惕术后出现房室传导阻滞需要起搏器的可能。

　　护理要点(监护期)：

　　每小时记录生命体征并对比基线;

　　严格输液与利尿管理，避免容量过负荷或低容量;

　　早期床旁心电监护，发现室性/房性心律失常及时处置。

　　二、护药：抗凝管理是重中之重(个体化、监测、教育)

　　换瓣术后最常被问到的问题是“我要不要长期吃抗凝药?”一般原则是：机械瓣需终生口服华法林(VKA)抗凝;生物瓣通常短期(数月)抗凝/抗血小板，具体方案依个体情况调整。此外，直接口服抗凝药(DOAC)对机械瓣通常禁用。术后抗凝的目标 INR、疗程及监测频率需根据瓣位、瓣型与患者合并症由心外团队与抗凝门诊制定并随访。

　　护理实践与患者教育要点：

　　出院前为患者建立“抗凝手册”：药名、剂量、服药时间、目标 INR、复查计划与紧急处理流程(如大量出血或 INR 极高时的联络方式)。

　　教会患者识别出血信号：牙龈出血、皮下大片瘀斑、黑便、血尿、吐血、头晕、意识障碍等;出现上述症状即刻就医并带抗凝手册。

　　指导 INR 检测频率：术后早期通常更密(出院后首月每 1–2 周，随后逐步延长;长期可按当地流程 4–12 周检测一次)，并据结果调整剂量。具体目标 INR 依瓣位而异(例如二尖瓣常要求略高于主动脉瓣)。

　　三、护伤口与感染防控：小细节影响大恢复

　　胸骨切口、穿刺点或局部切口需每日评估红肿、渗液、发热及引流性状。护理人员应：

　　采用无菌换药原则并记录分泌物量与性状;

　　严格手卫生与导管管理，防止导管相关感染;

　　出院教育需强调切口护理(保持干燥、避免反复摩擦)、发热或切口大面积红肿时及时返院。

　　若置入人工瓣所需的长期导线或起搏器，应教育患者远离潮湿环境并定期门诊复查。

　　四、护日常：活动、饮食与心理支持

　　术后康复既要防并发症也要促进功能恢复。护理要把握“渐进性活动—安全—个体化”原则：

　　早期下床活动：术后遵医嘱逐步增加活动量，开始以床边坐起、短距行走为主，避免用力屏气(Valsalva)。大多数传统胸骨切口患者 6–8 周内避免提重物(如超过 5–10 公斤)与剧烈上肢用力。

　　参加心脏康复：鼓励患者入门诊或社区心脏康复项目，获得有监督的运动处方、心理支持与生活方式干预。

　　饮食与营养：均衡高蛋白饮食，适量补铁和维生素(在抗凝期注意维生素 K 摄入稳定，不要盲目大量改变绿叶蔬菜)。指导患者在调整饮食时与主治医师或抗凝门诊沟通。

　　性生活与驾驶：回归常态需听从主治医嘱，通常伤口愈合且 INR 稳定后可恢复，但短期内避免剧烈体力活与高风险行为。

　　五、识别红旗：何时必须立即就医?

　　护理对患者和家属的教育要点之一就是识别“红旗”并迅速行动。出现以下任一情况应立即前往医院急诊：

　　突发性剧烈胸痛、呼吸困难明显加重;

　　大量呕血、黑粪或明显血尿，或皮下大片瘀斑;

　　突发偏瘫、言语不清、严重头痛(疑发栓塞/脑出血);

　　切口大量渗血或脓性分泌、持续高热不退;

　　意识丧失、晕厥或持续无法纠正的低血压。

　　这些症状可能提示瓣周漏、瓣膜血栓、严重感染或抗凝相关的大出血，需要紧急评估与干预。

　　六、护理记录与跨学科随访：让“出院”不是结束

　　优质护理不仅在病房完成，也体现在详细记录、交接与出院随访上。护士需确保：

　　完整记录用药、INR 值、伤口情况、并发症与教育内容;

　　与心外、心内、康复与抗凝门诊建立随访计划;

　　对高风险患者(如有脑血栓史、肝病、难以稳定 INR)安排更频密的门诊随访或家庭护理。研究显示，系统化的护理干预能显著提高抗凝依从性并降低并发症发生率。

　　结语

　　换瓣手术改变了患者的命运，而护理决定了术后这段旅程的质量。精准的监护、科学的抗凝管理、细致的伤口护理、耐心的功能康复与及时的危机干预，这些看似琐碎的工作，合在一起就是把“手术成功”转化为“健康生活”的全部秘诀。

　　给患者与家属的两句叮嘱：

　　一是“按时复查、按时服药、按时监测 INR”;二是“任何异常不必恐慌，但请不要拖延”。护理团队会在你/家人康复路上，与外科、心内、康复和抗凝门诊一道，给出最贴心、最专业的陪伴与守护。

（姓名：李灿；医院：郑州大学第一附属医院；科室：河医院区心血管外一科；职称：主管护师）