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贫血，这个词我们都很熟悉，可能你身边就有人因为“贫血”而感到头晕、乏力，甚至影响生活。很多人一听到贫血，第一反应往往是“缺铁”，于是开始补铁或者吃铁剂。其实，贫血并不只是“缺铁”一种情况，它的种类多样，成因复杂。今天，我们就来深入浅出地讲讲贫血的多种类型，教你如何正确认识贫血，科学对待。
一、什么是贫血?
简单来说，贫血指的是人体血液中红细胞数量减少，或红细胞内携带氧气的蛋白质——血红蛋白含量降低，导致身体组织和器官缺氧，出现气短、头晕、乏力等不适症状。
红细胞和血红蛋白是贫血的关键指标。贫血的诊断通常通过血常规检查，发现血红蛋白浓度低于正常范围即被诊断为贫血。
二、贫血的常见类型
贫血并不是单一病症，而是一大类疾病的总称，根据其原因和表现可以分为很多类型。下面是几种主要的贫血类型：
1. 缺铁性贫血(最常见)
顾名思义，是由于体内缺乏铁元素，影响红细胞和血红蛋白的生成。铁是构成血红蛋白的重要成分，没有足够铁，血红蛋白就合成不足，红细胞产量下降。
原因：营养摄入不足(素食者、老年人、儿童)、慢性失血(女性月经过多、消化道出血)、吸收障碍。
表现：疲乏、脸色苍白、心悸、头晕，有时嘴唇、舌头干裂疼痛。
治疗：补铁，调整饮食，多吃富含铁的食物，如红肉、动物肝脏、豆制品等。
2. 巨幼细胞性贫血(维生素缺乏性贫血)
由维生素B12或叶酸缺乏引起，这两种维生素是制作红细胞核酸和细胞生长的重要物质。缺乏时，红细胞发育异常，体积变大，功能减弱。
原因：长期素食、消化系统病变、吸收不良(如恶性胃炎)、某些药物影响。
表现：疲劳、乏力、舌头红肿疼痛、神经症状(四肢麻木、感觉异常)。
治疗：补充维生素B12和叶酸，严重者可能需要注射治疗。
3. 慢性病贫血
慢性炎症或慢性疾病(如慢性感染、风湿性疾病、癌症)会影响骨髓制造红细胞，导致贫血。铁虽然在体内，但被“封存”无法利用。
原因：慢性病导致铁利用障碍和骨髓抑制。
表现：疲乏、轻度贫血症状，伴随原发疾病表现。
治疗：重点是治疗原发病，单纯补铁效果不佳。
4. 溶血性贫血
红细胞在血液中寿命缩短，被过早破坏，导致红细胞总量不足。
原因：遗传性疾病(如地中海贫血、镰刀型细胞贫血)、自身免疫性疾病、某些药物或感染。
表现：黄疸、脾大、贫血症状明显。
治疗：根据具体原因治疗，有时需要免疫抑制剂或输血。
5. 再生障碍性贫血
骨髓造血功能严重受损，导致各种血细胞减少。
原因：药物、毒物暴露、辐射、病毒感染、自身免疫。
表现：贫血伴随白细胞减少、出血倾向。
治疗：复杂，可能需要骨髓移植或免疫抑制治疗。
三、为什么不能简单把贫血都归为缺铁性?
因为不同类型贫血的治疗方法和预后完全不同。误把其他类型贫血当成缺铁性盲目补铁，不但无效，严重时还可能导致铁过载，伤害肝脏和心脏。
举个例子：
巨幼细胞性贫血若只补铁不补维生素B12，可能症状不但不会好转，神经损伤还会加重。
慢性病贫血患者体内铁很多，却不能正确利用，继续补铁没用反而浪费资源。
溶血性贫血需要针对病因治疗，单纯补铁甚至没有帮助。
因此，贫血患者必须先明确诊断，再针对具体病因治疗。
四、贫血如何诊断?
1. 血常规检查
包括红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞平均体积(MCV)、平均血红蛋白含量(MCH)等。
根据这些指标，可以初步判断贫血的类型：
小细胞(MCV低)：通常是缺铁性贫血或地中海贫血
大细胞(MCV高)：往往是巨幼细胞性贫血
正常细胞大小：可能是慢性病贫血或溶血性贫血
2.铁代谢相关检测
如血清铁、铁蛋白、总铁结合力(TIBC)，帮助判断是否缺铁。
维生素B12和叶酸水平检测
明确是否存在维生素缺乏。
3.骨髓检查
对怀疑骨髓疾病(如再生障碍性贫血)必要。
4.其他特殊检查
针对特定病因，如溶血性贫血的血涂片、抗体检测等。
五、贫血的预防和注意事项
1. 均衡饮食
摄入足够的铁、维生素B12和叶酸。动物性食物是维生素B12最重要来源，而铁可以从多种食物摄取。
2.关注特殊人群
儿童、孕妇、老年人和女性月经过多者要特别关注贫血风险。
3.及时体检
感觉乏力、脸色苍白、头晕等症状，应及时就医检查。
4.避免盲目补铁
贫血种类不同，补铁并非万能，最好在医生指导下用药。
5.治疗原发病
慢性病贫血需积极控制慢性疾病，保证全面治疗。
总结
贫血远不只是“缺铁”这么简单。它是一类复杂的疾病，有许多不同的类型和原因。正确识别不同类型贫血，对于选用适合的治疗方案至关重要。切勿盲目认为贫血就是缺铁，也不要随意补铁。养成及时体检的习惯，注意合理饮食，科学对待贫血，才能更好保障身体健康。
（作者：张宽顺；单位：河南省中医院；科室：血液科）
