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　　“这段时间走起路来老是有点瘸，也没摔跤，怎么回事?”

　　“总感觉髋部发紧、隐隐作痛，上下楼梯不舒服……”

　　许多患者在就诊时都会有类似的疑问，常常把问题归结为“腰不好”“腿劳累了”，但其实，有一种常被忽视的疾病正在悄悄发生——股骨头坏死。

　　它是导致成年人非创伤性跛行的常见原因之一，发病隐匿，进展迅速，若未及时干预，最终可导致髋关节塌陷、丧失功能，甚至终身残疾。因此，了解股骨头坏死的相关知识，对于早发现、早治疗、保髋保功能至关重要。

　　一、什么是股骨头坏死？

　　股骨头是大腿骨最上端的球形结构，嵌在骨盆的髋臼内，共同组成髋关节，是人体负重和运动的关键部位之一。

　　股骨头坏死(Femoral Head Necrosis，FHN)，是指由于供血障碍导致股骨头骨组织坏死，骨结构被破坏，最终出现塌陷、变形，影响关节功能的一种疾病。它既可以发生于单侧，也可双侧同时发病。

　　这种坏死并非由于感染，而是无菌性坏死，即骨细胞因为缺血缺氧而“饿死”。若不及时治疗，股骨头一旦塌陷，就无法自行恢复，只能依赖手术更换关节。

　　二、哪些人容易得股骨头坏死？

　　股骨头坏死并不是老年人才会得，很多患者正值青壮年。以下几类人群要特别警惕：

　　1. 长期大量饮酒者

　　酒精会损害骨组织微血管，诱发脂肪栓塞，造成血液循环障碍，是重要诱因之一。

　　2. 长期或大剂量使用激素者

　　例如系统性红斑狼疮、哮喘、风湿病等患者需要使用糖皮质激素，容易诱发骨坏死。

　　3. 髋部曾受伤者

　　如骨折、脱位、撞击等可损伤血管，导致局部缺血坏死。

　　4. 慢性疾病患者

　　如高血脂、胰腺炎、痛风、镰状细胞贫血等疾病，可能影响股骨头血液供应。

　　5. 不明原因的自发性坏死

　　部分患者无明显诱因，称为特发性股骨头坏死，可能与基因、代谢等因素相关。

　　三、早期有哪些症状？如何识别？

　　股骨头坏死早期症状不典型，常被误认为是腰椎病、坐骨神经痛或关节劳损。

　　常见表现包括：

　　髋部隐痛或酸胀：活动后加重，休息时缓解;

　　腹股沟区不适：疼痛可放射至大腿内侧、膝关节;

　　跛行：步态异常，“走路不利索”是重要信号;

　　髋关节活动受限：如穿鞋、蹲下、上楼困难;

　　晨僵或僵硬感：起床时髋部发紧、难以转动。

　　早期疼痛往往轻微间断，易被忽视;中期开始出现持续性痛，晚期则明显跛行甚至无法负重行走。

　　四、如何确诊股骨头坏死？

　　一旦怀疑自己出现以上症状，应尽快到医院骨科就诊。确诊通常需要以下检查：

　　1. 影像学检查：

　　X光片：可见骨密度减低、股骨头塌陷等晚期改变;

　　MRI(核磁共振)：最早期即可发现股骨头骨髓水肿，是目前最敏感的检查方法;

　　CT扫描：清晰观察骨结构、塌陷程度;

　　骨扫描：可辅助诊断双侧病变。

　　2. 实验室检查：

　　用于排查其他病因(如风湿病、感染等)，不作为直接诊断依据。

　　五、股骨头坏死分期治疗原则

　　股骨头坏死发展过程可分为4期，每期治疗方法不同：

　　早期(I期)

　　影像无明显骨结构改变，仅MRI可见骨髓水肿。

　　治疗方式：

　　保守治疗为主(限重负、拄拐、理疗、药物);

　　针对病因进行干预，如戒酒、停用激素;

　　可尝试髓芯减压术，打通血管促进再生。

　　中期(II-III期)

　　骨结构开始塌陷，但未破坏关节面。

　　治疗方式：

　　减压术+植骨：去除坏死组织、填充骨移植物;

　　干细胞移植：促进骨再生;

　　部分适合年轻患者的保髋手术方案。

　　晚期(IV期)

　　股骨头塌陷严重，髋臼磨损，关节失去功能。

　　治疗方式：

　　人工髋关节置换术(THA)：可显著缓解疼痛、恢复行走;

　　是目前效果最可靠的终末期治疗方式，尤其适合60岁以上患者。

　　六、如何预防股骨头坏死？

　　股骨头坏死发病隐匿，但可通过以下方式尽量预防：

　　控制饮酒

　　限制酒精摄入，避免长期大量饮酒;

　　2.谨慎使用激素

　　如需使用激素治疗，应遵医嘱控制剂量和疗程，避免滥用;

　　3.注意髋部损伤保护

　　运动或事故后如有髋部疼痛应及时检查，避免延误治疗;

　　4.控制慢性病

　　如高血脂、高血压、糖尿病等需积极治疗，防止血管病变;

　　5.定期体检

　　高危人群(如长期服用激素者)可定期做MRI筛查，早发现早处理。

　　七、患者关心问答：常见问题答疑

　　1. 股骨头坏死能自愈吗?

　　无法自愈。早期治疗可以延缓甚至阻止病情发展，但一旦塌陷，通常需手术治疗。

　　2.年纪轻就得了股骨头坏死，怎么办?

　　年轻患者重点是“保髋”。在未塌陷前尽可能通过减压、干细胞、植骨等手术保住原关节。

　　3. 做了髋关节置换能恢复正常生活吗?

　　现代人工关节寿命达15-25年，术后恢复良好的患者可正常走路、上下楼、甚至骑车旅行。

　　结语

　　“走路一瘸一拐不是老了，而可能是病了。”股骨头坏死是可以治疗、可以控制的疾病。若能及早识别、规范干预，很多患者可以避免进展到残疾的地步。一旦发现自己或家人出现不明原因的跛行、髋部疼痛，一定要及时就医，排除股骨头坏死。因为它来得无声，却可能改变一生的行走方式。守护髋关节健康，从早发现、早治疗开始。

　　(姓名：王晨光；医院：河南省职工医院；科室：骨科；职称：住院医师)