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　　在重症监护病房(ICU)，医生与护士们与各种危重疾病赛跑：呼吸衰竭、感染性休克、心功能衰竭……然而，在这些肉眼可见的病情背后，还有一个“沉默的敌人”在暗中威胁着患者的生命——深静脉血栓(DVT)。它无声无息地形成，一旦脱落，就可能造成致命的肺栓塞，成为ICU中常被忽视却极危险的并发症。

　　一、什么是深静脉血栓?

　　深静脉血栓是指血液在深部静脉中异常凝结形成血块，最常见的部位是下肢深静脉(如腘静脉、股静脉等)。在ICU患者中，由于长期卧床、血流缓慢、凝血功能异常及静脉壁损伤等因素，极易出现血栓。

　　这类血栓的危险不仅在于局部血管阻塞，还在于其可能“脱落”并随血流进入肺动脉，导致肺栓塞(PE)。一旦发生大面积肺栓塞，可在几分钟内导致猝死。数据显示，约有40%的ICU患者存在不同程度的DVT，而其中部分患者在未出现明显症状时就可能已经发生栓塞。

　　二、为什么ICU患者更容易“中招”?

　　ICU患者患DVT的风险远高于普通病房患者，主要源于以下三个方面：

　　长期卧床导致血流缓慢

　　卧床静止会使下肢肌肉失去“泵血”功能，静脉回流变慢，血液容易淤积，从而增加血栓形成的机会。 疾病和治疗导致高凝状态

　　感染、创伤、手术、肿瘤等病理状态都会激活体内凝血系统，使血液变得“黏稠”。同时，某些药物(如激素、血管活性药物)也可能增强血液凝固倾向。 静脉损伤与导管相关因素

　　ICU患者常需插管输液或监测中心静脉压，导管插入可直接损伤静脉内膜，触发凝血反应，为血栓形成提供“落脚点”。

　　这三大因素合称为“血栓形成的三联征”——血流瘀滞、血管壁损伤、高凝状态——它们几乎在ICU患者身上同时存在。

　　三、深静脉血栓的隐秘信号

　　DVT往往起病隐匿，不易被察觉，但仍可能出现一些线索：

　　下肢肿胀或疼痛：尤其是一侧明显;

　　皮肤温度升高、颜色改变：患肢发红或发紫;

　　触之有条索感：静脉处可摸到硬块;

　　无法解释的呼吸困难、胸痛：可能提示血栓已脱落形成肺栓塞。

　　然而，ICU患者多处于镇静、插管或意识障碍状态，主观症状往往无法表达，因此医护人员的警觉与早期筛查尤为重要。

　　四、如何发现“隐形杀手”?

　　早期发现DVT主要依靠影像学检查和血液指标：

　　下肢静脉超声(彩超)：最常用的无创检测方法，可直接看到血栓位置和静脉回流情况。

　　D-二聚体检测：当血液中D-二聚体水平升高时，提示体内存在凝血、溶栓反应。

　　CT静脉造影或MRI：用于复杂或疑难病例的进一步确诊。

　　对于长期卧床或高危患者，ICU团队通常会建立血栓风险评估制度，每日监测病情变化，防止“漏网之鱼”。

　　五、防患于未然——预防比治疗更重要

　　深静脉血栓一旦形成，治疗复杂、风险高，因此预防是关键。在ICU中，预防措施可分为物理预防与药物预防两大类。

　　物理预防 下肢间歇性充气装置(IPC)：通过周期性充气促进静脉血流。

　　弹力袜：外力压迫帮助血液回流。

　　被动或主动下肢活动：护理人员协助病人进行肢体活动，促进循环。

　　药物预防 低分子肝素(LMWH)或非分级肝素：抑制凝血因子活性，是DVT预防的一线用药。

　　新型口服抗凝药(NOACs)：部分情况下可替代传统抗凝剂。

　　预防方案的选择取决于患者的出血风险与血栓风险平衡。例如，术后出血风险高者可先采用物理预防，再逐步过渡至药物预防。

　　六、治疗DVT：多学科协作的战斗

　　一旦确诊DVT，ICU团队会立即启动综合治疗策略：

　　抗凝治疗：首选低分子肝素或口服抗凝药，以防血栓进一步扩大或脱落。

　　溶栓治疗：用于严重或威胁生命的血栓(如股髂静脉血栓)。

　　下腔静脉滤器植入：当患者有血栓脱落风险且不能抗凝时，用于防止肺栓塞。

　　综合支持治疗：包括抬高患肢、疼痛管理、密切监测血流及凝血指标。

　　ICU医师、护理团队、药师、康复师等多方协作，才能在最短时间内阻止病情恶化。

　　结语

　　深静脉血栓就像ICU里的“隐形杀手”，它没有明显的征兆，却可能引发致命的后果。对于危重患者而言，早预防、早识别、早干预，是守护生命线的关键。在ICU这个生命与时间赛跑的战场上，每一次翻身、每一次下肢活动、每一针抗凝药，都是对“隐形杀手”的有力反击。只有把血栓防治理念贯穿到日常监护的每个细节，才能让更多生命走出ICU，迎向康复的曙光。

（姓名：程园园；医院：叶县人民医院；科室：重症医学科；职称：主治医师）