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　　当谈到“血液净化”时，很多人第一反应是“透析”。确实，透析是最常见，也最为人所知的肾脏替代治疗方式，但血液净化技术远不止于此。不同技术针对的对象、原理、适应证和并发症各不相同。理解这些差异，能帮助患者和家属在与医生沟通时做出更合适的选择。本文从大类到细节，逐一说明常见的血液净化方法及其利弊。

一、什么是“血液净化”？

　　“血液净化”是一个总称，指凡是通过体外或体内半透膜、吸附、置换等手段，帮助清除血液中有害物质、调节水电解质、恢复代谢平衡的医学干预。它既包括慢性肾衰患者的长期透析，也包括危重病人急性肾损伤时用的连续替代疗法，以及用于自身免疫、血液病或中毒的置换/吸附技术。

二、最常见的两类“透析”——血液透析与腹膜透析

　　血液透析(HD)：把血液引出体外，经过人工半透膜(滤器)，利用扩散和对流去除小分子毒素与多余水分。优势是短时间内清除效果显著、适用于多数患者;劣势是需建立血管通路、每次治疗对血流动力学有影响，并且通常要到中心完成。

　　腹膜透析(PD)：利用腹膜作为天然半透膜，把透析液注入腹腔，通过腹膜进行物质交换，再排出透析液。适合居家治疗、对循环功能冲击小，但对患者自我操作要求高，且存在腹膜炎等风险。两者各有优劣，需根据患者残余肾功能、生活方式与合并症共同决策。

三、危重症常用：连续肾脏替代疗法

　　在重症监护室中，血流动力学不稳定的急性肾损伤患者常使用连续肾脏替代疗法。与间歇性血透不同，CRRT以更低速率、连续运行，能更温和地调节体液、纠正电解质紊乱、控制体液负荷，对血流动力学冲击小，是危重患者的首选支持方式之一。关于何时启动、处方如何制定，已有系统综述与指南总结临床证据。

四、超透析”与“组合技术”：血液滤过、血液灌流、血液滤过-透析

　　除了传统透析，还有一些把对流(对大分子有利)与扩散结合的技术：

　　血液滤过(Hemofiltration，HF)：主要靠对流清除，适合去除中分子毒素;

　　血液透析滤过(Hemodiafiltration，HDF)：结合扩散与对流，能更广谱地清除小分子与部分中分子，近年来在慢性透析患者中被用来改善中长期结局;

　　血液灌流(Hemoperfusion)/吸附：通过特定吸附剂(活性炭、树脂等)捕捉血液中的毒素或炎性介质，常用于某些中毒、严重感染的炎症因子清除，以及作为联合治疗提高某些难以清除毒素的去除效率。以上方法在透析科与重症科的实际组合使用越来越常见。

五、非“滤除”型的置换：血浆置换

　　治疗性血浆置换(TPE)不是直接“滤除小分子”，而是将含有致病抗体、免疫复合物或有害蛋白的血浆置换掉，再用新鲜冰冻血浆或白蛋白替代。TPE在某些自身免疫疾病、移植免疫相关并发症、特定神经病或中毒中有明确指征，被多个临床指南收录为治疗选项。它的作用机制与适应证与透析明显不同，需注意置换带来的电解质与凝血因子变化风险。

六、各技术的适应证与选择原则

　　慢性肾功能不全、长期替代需求：优先考虑血液透析或腹膜透析，合并可评估肾移植资格。

　　血流动力学不稳或重症急性肾损伤：CRRT/CKRT 更合适。

　　中毒或特定炎症介质清除：可考虑血液灌流或吸附类技术(必要时联合透析/滤过)。

　　自身免疫或需快速去除致病因子(如某些抗体)：TPE 具有独特价值。

　　选择时应由多学科团队评估(肾内科、重症科、血液科、输血科或临床药师)，并结合患者意愿与资源可及性共同决策。

七、风险与并发症

　　不同技术带来的风险不同：血透常见血管通路感染、低血压;腹膜透析需重视腹膜炎与腹膜功能退化;CRRT 需管理抗凝与滤器相关问题;TPE 可能出现凝血因子缺失、低钙、过敏反应等。任何血液净化都需要严格的无菌操作、监测与并发症预防策略。

结语

　　“透析只是血液净化的一种”这句话提醒我们：面对肾功能不全或需要血液净化的情况，不要把视角局限在单一方法上。了解各种可用技术的原理、适应证和利弊，配合多学科评估与患者价值判断，才能选出最适合的方案，既救命又尽量兼顾生活质量。

　　(作者：杨宏；单位：郑州大学第五附属医院；科室： 肾病血液净化科；职称：副主任医师)