河南经济报记者 刘学中 通讯员 陶玉龙

　　9月13日上午，漯河市医疗保障局党组书记、局长李志辉带队调研市中心医院，该局党组成员、副局长于怀江、窦晓杰、肖应力，以及局机关相关科室、两个中心主要负责人一同参与。此次调研以“上门纳谏”为核心抓手，通过面对面沟通倾听医院诉求，既着力化解医保政策落地中的思想认知偏差，更聚焦临床诊疗与医保管理间的矛盾和冲突、难点和堵点，为医保与医疗协同发展打通关键环节。

　　今年以来，漯河市医疗保障局始终以主动作为的姿态推动医保服务提质增效，各项工作取得了显著的成效。在此基础上，为进一步倾听医院的声音，促进医保、医疗协同高质量发展，为群众提供更加优质高效的医疗保障服务，市医疗保障局围绕医保支付方式改革、基金拨付与管理、集采药品耗材落地、全民参保宣传等重点领域，创新开展“上门纳谏、协同发展”走访调研活动，“一把手”亲自带领全体班子成员及业务科长、主任，对市直所有医院及部分县区医院逐一深入调研，既立足医保职能为参保群众提供更优质服务，也为医院高质量发展注入医保动能。

　　在市中心医院召开的座谈会上，医院领导、15个临床科室的专家与业务骨干开门见山、畅所欲言，围绕临床诊疗中医保政策落实的堵点难点深入交流，现场气氛热烈务实。针对大家提出的按病种(DRG)付费改革、转诊转院流程、基金监管事前审核、药品耗材集采落地等6类32个具体问题，市医疗保障局当场精准解答22个，明确带回研究解决4个，梳理出需向上级汇报争取支持的3个。同时征集到5条优化建议，并对3个不属于医保部门职责的问题耐心作出回应。这场座谈不仅让医保政策得到更深入的宣传解读，解决了临床工作中的困惑与实操难题，更收集到一批贴合实际的宝贵建议，为后续修订完善医保服务政策筑牢实践基础。

　　“市中心医院科室门类齐全、专家资源汇聚，是我市综合性医疗龙头单位。”该局党组书记、局长李志辉在调研中强调，此次特意利用周末临床科室工作间隙开展调研，就是为了更精准地征集意见、深挖堵点。李志辉表示，医保部门将坚持“凡事从自身找原因”，以开诚布公的态度广开言路，始终做到尊重临床、保障临床、支持临床，找准医保政策对医院薄弱学科、新项目新技术的支持切入点，以更高效的医保服务助力医院发展、惠及群众。

　　李志辉强调，医院作为医疗服务体系的主体，在注重提升医疗服务质量与效率的同时，还需要兼顾经济效益，保障自身可持续发展;医保部门则肩负着管好老百姓“看病钱”“救命钱”、支持医疗机构发展、维护社会稳定的多重职责。作为医药服务的战略购买方，医保一方面要聚焦群众需求，通过政策“筛选”让参保人享受到更优质高效的服务;另一方面需通过约束与激励并重的手段，推动医药服务供给方提供质优价廉的产品与服务，助力其实现良性可持续发展。“双方要从各自职能立场出发，相向而行、主动协同，找到破解问题的平衡点。”

　　针对医保基金管理，李志辉明确需始终坚守“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，医疗保障的核心是“保基本、可持续”。提出要清醒认识医保基金有限性与群众健康需求无限性之间的矛盾，坚决摒弃“医保包打天下”的错误认知，共同推动三方面工作：一是加大全民参保宣传力度，做大医保“基金池”，夯实保障基础;二是加强医院优势学科建设，提升核心诊疗技术，力争将更多外转病人留在本地，减轻群众就医负担;三是推动医院强化精细化管理，提高医保基金使用效能，实现“好钢用在刀刃上”。此外，双方还需建立常态化沟通联系机制，及时商讨医保改革政策落实中的卡点堵点，以医保与医疗的高质量协同发展，切实增强广大群众的医保医疗获得感。