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肿瘤患者的营养状况与治疗效果及生活质量息息相关。合理的营养支持不仅能增强患者对治疗的耐受性，减少并发症，还能提高机体免疫力，对抗肿瘤消耗。关于这方面的知识，我们参考最新的指南和专家共识，为肿瘤患者带来全面的营养指导。
一、肿瘤患者的营养现状与挑战
临床数据显示，超过 80% 的肿瘤患者存在营养问题。肿瘤细胞会抢夺正常细胞的营养，释放炎症因子，导致患者基础代谢率升高，出现 “吃少动多” 的失衡状态。即使患者进食减少，肿瘤仍会消耗大量能量，引发消瘦、乏力、免疫力下降等问题。同时，化疗、放疗、手术、靶向、免疫等治疗可能引发恶心、呕吐、食欲减退等副作用，进一步加剧营养不良。研究显示，约 40%-80% 的肿瘤患者存在营养不良，严重影响患者生存期。体重异常也给肿瘤患者带来双重风险，消瘦会加速肌肉流失，增加感染风险，降低治疗耐受性;肥胖则可能增加乳腺癌、肠癌等复发风险，还会诱发心血管疾病、糖尿病等并发症。
二、肿瘤患者营养摄入的总体原则
（一）高蛋白质摄入
根据《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023 版)》等权威指南，肿瘤患者蛋白质的摄入量应达到 1.2-1.5g/(kg.d)，消耗严重的患者需要更多蛋白质。蛋白质是身体修复和维持免疫功能的重要营养素，有助于肿瘤患者应对疾病消耗和治疗损伤。优先选择鱼、禽、蛋、瘦肉、低脂奶制品、豆制品等优质蛋白来源。例如，60 公斤的患者每天需 72-90 克蛋白质，约相当于 3 个鸡蛋加 200 克瘦肉。对于食欲差的患者，可将蛋白质 “藏” 进流食，或尝试少量多餐，避免空腹时吃油腻食物。
（二）适宜的能量供应
轻体力活动的肿瘤患者能量摄入标准与同等体力活动的健康人相似。卧床的非肥胖肿瘤患者的能量摄入则稍微低于轻体力活动者。临床营养师可根据患者年龄、肿瘤类型、膳食情况、治疗方式、应激状况来进行营养评估和制定个性化的能量供给方案，以维持适宜的、相对稳定的体重。
（三）脂肪与碳水化合物的合理比例
基于肿瘤细胞的代谢特点(如 Warburg 效应)，多项研究及国内多项指南均建议提高肿瘤患者的脂肪供能比，降低碳水化合物的供能比。《CSCO 恶性肿瘤患者营养治疗指南(2024)》提出，对合并胰岛素抵抗伴体重下降的患者，建议以《膳食指南》推荐为基准，提高脂肪供能比例，降低碳水化合物供能比例。脂肪供能比可适当提高至 35%-50%，选择不饱和脂肪酸含量高的植物油，如常用 n-9 单不饱和脂肪酸丰富的高油酸菜籽油、茶籽油、橄榄油与大豆油等替换食用，适量增加 n-3 多不饱和脂肪酸的摄入，如通过食用亚麻油、紫苏油(可用于凉拌、温拌、做馅或短时间蒸煮食物)，每周吃 2-3 次水产品(如黄花鱼、沙梭鱼等)。同时，保证适量的五谷杂粮、薯类食物，成人患者以 200-400g/d 为宜，减少单糖或双糖含量高的白糖、冰糖等精制糖摄入，主食中建议有 1/3 是全谷物和杂豆。
（四）丰富的维生素与矿物质
每天保证摄入 300-500g 新鲜蔬菜，200-300g 水果，且绿色、紫色、红橙色、黄色等深色蔬菜占总量 1/2 以上。水果含丰富的果胶和维生素 C，紫红色水果中含有抗氧化的花青素或甜菜红素，可优选当地、应季水果。肿瘤术后如有血糖应激反应，在餐后 2 小时血糖水平基本能恢复正常的情况下每天可选择 200g 低 GI 水果，如大樱桃、橙子、柚子等。大豆作为植物优质蛋白的唯一来源，还可提供丰富的不饱和脂肪酸等，每天可以吃 50g 大豆或折算相当量的豆制品。
（五）充足的水分
成人每天饮水量 1500-1700ml，肿瘤患者每天饮用水和食物中所含水分一般按照 30-40ml/(kg.d)给予，使每日尿量维持着 1000-2000ml。但心、肺、肾功能障碍的患者应注意防止液体入量过多，可在医生和临床营养师指导下确定适宜的水分入量。饮水应选择少量多次的原则，每次 50-100ml 为宜，首选白开水，也可喝淡茶水、矿泉水。
三、肿瘤患者家庭营养技巧
（一）烹饪与饮食技巧
用模具把蔬菜切成有趣的形状，或摆成彩虹色拼盘，刺激患者食欲。放化疗后患者味觉减退，可加少量柠檬汁、醋提味。在粥里加一勺蛋白粉、酸奶里拌坚果碎，增加食物的营养密度。采用蒸、煮、炖等低温烹调方式，减少高温煎炸、烘烤，以保留食物营养。
（二）心理支持
吃饭时避免强迫患者进食，给予他们一定的选择权。家人陪患者一起吃饭，营造轻松的用餐氛围，播放轻松音乐，让进餐更愉悦。良好的心理状态有助于提高患者食欲和进食的积极性。
（三）应对进食困难
若患者短期吃不下东西，可喝医用营养制剂快速补充能量和营养。如果连续 3 天吃不下东西，或体重每周下降超 1 公斤，应尽快联系医生进行评估和治疗，必要时可能需要采用肠内营养(如鼻饲)或肠外营养(静脉输液)等方式补充营养 。
(科普作者姓名：姚宁， 单位：郑州大学第一附属医院，科室：肿瘤科，现职称：副主任护师)
