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　　“体检发现子宫肌瘤”——这可能是许多女性在B超报告单上读到的、既熟悉又令人不安的一句话。据统计，30岁以上女性中，每五个人就有一人患有子宫肌瘤，而50岁以上的女性，发病率可高达70%。面对这个“不速之客”，一个核心问题随之浮现：它必须通过手术切除吗?

　　答案并非一成不变。现代医学的治疗理念早已从“一刀切”转向了“个体化与人性化”。治疗决策如同一场精密的权衡，取决于肌瘤的大小、数量、位置、生长速度，以及最关键的因素——它是否引起了令人困扰的症状，以及您是否有生育需求。

　　一、 按下暂停键：当“观察”也是一种治疗

　　许多女性一听到“瘤”字就心生恐惧，迫切希望将其除之而后快。但事实上，对于大部分体积小、无症状(医学上称为“无症状性肌瘤”)或临近绝经期的女性，“积极监测与观察”往往是首选且最合理的方案。

　　1.为什么可以观察?

　　子宫肌瘤绝大多数是良性肿瘤，恶变率极低(低于0.5%)。它的生长与女性雌激素水平密切相关。随着女性进入围绝经期和绝经期，雌激素水平断崖式下跌，大部分肌瘤会停止生长甚至萎缩。

　　2.观察期间需要做什么?

　　这并非放任不管，而是主动管理。建议每3-6个月至一年进行一次妇科检查和盆腔B超，监测肌瘤的大小和变化。同时，调整生活方式，如控制体重(脂肪细胞会产生额外雌激素)、均衡饮食、管理压力，可能对延缓肌瘤生长有积极作用。

　　二、 保守治疗：用药物“管理”症状

　　当肌瘤开始引起轻微至中度的症状，如月经量稍多、轻度腹痛，但尚未达到需要手术的程度，或患者希望为手术创造更好条件时，药物治疗便登上了舞台。

　　药物治疗的核心目标并非“消除”肌瘤，而是“控制症状”。它们通过调节体内的激素水平，暂时抑制肌瘤生长，减少月经量，缓解疼痛。

　　1.常用药物包括：

　　非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生，主要通过缓解与月经相关的盆腔不适和痛经起作用。

　　止血药物：如氨甲环酸，用于减少月经量，但不影响肌瘤本身。

　　2.激素类药物：

　　促性腺激素释放激素激动剂：这是“王牌”药物，能制造一个暂时的、可逆的“人工绝经”状态，快速缩小肌瘤，为手术或贫血患者术前准备提供条件。但因副作用，通常使用不超过6个月。

　　孕激素受体调节剂：如醋酸乌利司他，可直接作用于肌瘤，使其缩小，同时有效控制出血。是近期备受关注的新型药物。

　　重要提示：药物治疗效果是暂时的，停药后肌瘤通常会恢复原有大小，症状也会再现。它是一种“权宜之计”，而非根治之法。

　　三、 无痕或微创：现代科技下的精准打击

　　当肌瘤导致严重症状，如重度贫血、压迫膀胱直肠引起尿频便秘、剧烈疼痛，或影响生育时，干预治疗就变得必要。幸运的是，今天的手术已远非只有“开腹”这一种选择。

　　1. 微创介入治疗：保留子宫的“饿死”战术

　　聚焦超声消融手术，常被形象地称为“海扶刀”。它是一项革命性的无创技术。原理类似于用放大镜聚焦阳光，它将体外低能量的超声波精准聚焦于体内的肌瘤上，在焦点处产生瞬间高温(60-100℃)，使肌瘤组织发生凝固性坏死，并最终被人体逐渐吸收。整个过程不开刀、不流血、无辐射，皮肤上不留任何疤痕，术后恢复极快。

　　子宫动脉栓塞术：由介入放射科医生操作，通过在大腿根部的动脉穿刺一个针眼，将导管送至供养肌瘤的动脉，注入微小的栓塞颗粒，阻断肌瘤的血液供应。被“断了粮草”的肌瘤便会因缺血缺氧而萎缩、坏死。此法尤其适用于希望避免手术的多发性肌瘤患者。

　　2. 微创腔镜手术：小切口解决大问题

　　宫腔镜手术：针对突出于子宫腔内的“黏膜下肌瘤”，这是最理想的方法。医生将带摄像头的纤细宫腔镜经阴道、宫颈置入宫腔，无需腹部切口，即可在屏幕直视下像“刨土豆”一样将肌瘤逐层切除。此术式对子宫创伤极小，能极好地保护生育功能。

　　腹腔镜手术：对于位于子宫肌壁间或浆膜下的肌瘤，医生只需在腹部开3-4个钥匙孔大小的小孔，利用腹腔镜器械进行肌瘤剔除或子宫切除。相比传统开腹手术，它具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等显著优势。

　　四、 传统开腹手术：仍有其不可替代的价值

　　尽管微创技术蓬勃发展，但传统开腹手术在特定复杂情况下，依然是可靠的选择。例如，对于巨大肌瘤(如孕20周子宫大小以上)、数量极多的多发性肌瘤，或高度怀疑恶性可能时，开腹手术能为医生提供更佳的操作视野和触觉反馈，确保手术的彻底性和安全性。

　　结语：您的选择，应由您参与决定

　　回到最初的问题：“肌瘤必须手术吗?”答案已然清晰：不一定。

　　从“积极监测”到药物治疗，从无创的“海扶刀”到各类微创手术，再到传统的开腹术，我们拥有一个丰富的、阶梯式的治疗方案库。选择哪一条路径，是一场需要您与医生共同进行的决策。

　　(姓名：杜金红；医院：夏邑县人民医院；科室：妇科；职称：副主任医师)