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　　高磷血症是慢性肾脏病(CKD)与透析患者最常见、也最容易被忽视的并发症之一。血磷长期偏高会促使血管钙化、心血管事件增多、骨痛骨折、皮肤瘙痒，还会进一步恶化甲状旁腺功能(继发性甲旁亢)。好消息是：饮食管理 + 磷结合剂(药物)+ 透析优化 三管齐下，多数患者都能把血磷拉回安全区。

一、先搞清楚：高磷从哪里来，目标是多少？

　　来源：饮食摄入(天然食物与添加磷)、肠道吸收、透析清除不足、维生素D/甲状旁腺激素(PTH)异常导致的钙磷失衡。

　　推荐目标(成人，一般参考值)

　　非透析 CKD：0.81–1.45 mmol/L(2.5–4.5 mg/dL)，尽量维持正常范围。

　　透析患者：多数中心建议1.13–1.78 mmol/L(3.5–5.5 mg/dL)，并综合PTH、校正钙、钙磷乘积评估。

　　监测频率：非透析 CKD 每1–3个月;透析患者每月或按医嘱;调整方案后2–4周复测。

二、饮食：控“添加磷”，聪明吃蛋白

　　1. 抓住“添加磷”这只大老虎

　　无机磷添加剂(配料表里常见 磷酸盐/焦磷酸盐/六偏磷酸钠 等)吸收率可达90%+，远高于天然食物中的有机磷(40–60%)。

　　优先减少：

　　加工肉制品(火腿肠、培根、午餐肉)、速冻丸子、即食腌制品

　　可乐/奶茶/拉丝芝士/发泡饮料/烘焙改良剂

　　方便面调味包、炸鸡裹粉、部分素鸡/素肠

　　阅读标签小技巧：看到“磷、酸钠、多聚磷酸、STPP(三聚磷酸钠)”等字样，优先放回货架。

　　2.蛋白质要“优质、定量、分配好”

　　非透析 CKD(尤其G3b–G5)：遵医嘱适度限蛋白，0.6–0.8 g/kg·d，以优质蛋白为主(鱼禽蛋奶、豆制品)。

　　透析患者：蛋白需求更高，通常1.0–1.2 g/kg·d，以免营养不良。

　　“磷/蛋白比”原则：选磷含量低但蛋白含量更高的食物，如鸡胸肉、鱼、蛋清;内脏、动物血虽补铁，但高磷且常伴高嘌呤，需个体评估、少量偶食或不食。

　　分配：把每日蛋白分到三餐，并与磷结合剂同餐使用，提升控磷效率。

　　3.烹饪与搭配：把吸收率再降一降

　　焯水法：部分食材(如肉类、部分蔬菜)先切块焯水再烹，弃汤可减少矿物质负担。

　　少汤少浓汁：火锅浓汤、炖肉老汤富含磷，建议少喝。

　　主食与蔬果：粗细搭配，避免长期全粗粮(磷也偏高);蔬果需结合钾管理，高钾风险者汆烫后再食。

　　钙磷平衡：非透析CKD避免盲目补钙，遵医嘱在血磷受控、PTH评估后决定补充与剂量。

　　4.一天样例菜单(示意，需据个体化调整)

　　早餐：蛋清蒸蛋 + 白粥 + 清炒生菜(少油少盐)

　　午餐：清蒸鲈鱼/鸡胸100–150g + 西兰花胡萝卜 + 米饭

　　加餐：低磷酸奶小杯或水果小份(高钾者遵医嘱选择)

　　晚餐：豆腐(嫩)番茄炖菜 + 清炒卷心菜 + 米饭

　　饮品：白水为主，避免可乐/奶茶/功能饮料

三、药物：磷结合剂用对、用足、用在餐口

　　1. 常见类别与要点

　　含钙类(碳酸钙、醋酸钙等)：价格友好、有效，但易升高血钙、增加血管钙化风险;高钙或钙磷乘积高者慎用或换药。

　　不含钙类

　　司维拉姆(Sevelamer)：不升高血钙，可降胆固醇，胃肠反应(腹胀、便秘)较常见。

　　碳酸镧(Lanthanum)：片小、剂量低，可能金属味、胃肠不适;严重肝病者慎用。

　　枸橼酸铁/氧羟基铁：兼具补铁与结合磷，适合伴缺铁人群;注意黑便、胃肠反应与铁负荷评估。

　　2.服用关键：与含磷食物同餐或餐后立即服

　　目的在肠腔中“截停”磷，错过餐口疗效大打折扣。

　　滴滴计量：按每餐实际磷负荷灵活调整;外出就餐前随身携带。

　　注意相互作用：与甲状腺素、部分抗生素等分开2小时以上。

　　不良反应处理：便秘时加膳食纤维/适度运动/调整剂量或更换品种;持续胃肠道症状及时联系医生。

　　3.合并骨代谢异常的联动用药

　　活性维生素D/类似物(如阿法骨化醇、骨化三醇)：抑PTH、助钙磷平衡，但可能升高血钙血磷，需严格监测。

　　钙敏感剂(西那卡塞/依特卡塞)：降低PTH，常用于透析患者继发性甲旁亢;注意低钙与胃肠反应。

四、透析：把“清除效率”做扎实

　　1. 血液透析(HD)

　　处方优化：

　　足时足量(常规每周3次、每次≥4小时视个体而定)，确保Kt/V、URR达标。

　　高通量透析/血液滤过可一定程度改善中大分子毒素清除，对整体代谢有益。

　　延长或增加透析频次(如夜间透析、短日高频)有助于控制顽固性高磷。

　　实用招：透析日餐食同样要用磷结合剂;不要以少吃替代透析不足，以免营养不良。

　　2.腹膜透析(PD)

　　优势：每日持续清除，磷控制相对平稳。

　　要点：保证充分透析、避免腹膜炎、规范换液;营养摄入充足，防止因“怕高磷”而蛋白热量不足。

　　3.保留残余肾功能(RKF)

　　合理限盐、避免肾毒药物、控制血压血糖，RKF每1 mL/min的保留都能换来更多溶质清除与更好的血磷控制。

五、把控全局：指标联动与个体化目标

　　看“组合拳”：血磷、校正血钙、PTH、钙磷乘积、骨代谢标志物、影像学。

　　分层目标：年轻、心血管高危、骨折高风险、营养不良等人群目标不同;医生会结合风险动态微调。

　　记录与复盘：用手机或纸本记录每周摄入(高磷食品/外卖次数)、药物依从性、化验值，找出失控“诱因”。

结语

　　高磷血症的管理不是“单点取胜”，而是饮食、药物、透析的系统工程。找准“添加磷”这个关键点，同餐服用合适的磷结合剂，确保透析足时足量，并在医生指导下联动调整钙、PTH与维生素D策略，才能真正把血磷稳住，把心血管和骨骼风险降下来。

　　(作者：杨宏；单位：郑州大学第五附属医院；科室： 肾病血液净化科；职称：副主任医师)