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　　在很多人的印象中，进入重症监护病房(ICU)意味着患者需要“静养”，躺在病床上一动不动等待恢复。然而，近年来的研究和临床实践表明，“早期活动”正在成为重症医学领域的一场革命。它不只是帮助患者尽早下床活动，更是一种能够显著降低并发症、改善预后，甚至“挽救生命”的关键护理策略。

一、长期卧床的“隐形杀手”

　　重症患者往往因为病情严重、治疗复杂，需要机械通气、镇静、使用多种药物或接受多种治疗措施。然而长期卧床带来的危害远超我们的想象。

　　肌肉萎缩迅速：研究显示，重症患者卧床仅一周，肌力就可能下降20%～30%，甚至出现全身肌肉萎缩。

　　呼吸系统并发症：缺乏运动导致肺通气功能下降，分泌物排出受限，极易引发肺部感染或呼吸衰竭。

　　循环系统风险：长期卧床使血液回流缓慢，深静脉血栓、肺栓塞等风险显著增加。

　　神经与心理损伤：卧床和镇静状态容易引起意识障碍、谵妄、抑郁和焦虑等问题，影响康复意愿。

　　这些问题往往在病情好转后才被发现，却严重阻碍了患者的恢复。而早期活动的核心目标，就是要在安全可控的前提下，尽可能早地让身体“动起来”。

二、什么是“早期活动”

　　“早期活动”并非让重症患者立刻起身行走，而是根据病情制定的分级康复护理方案。从被动活动到主动锻炼，每一步都有科学依据和严格监测。

　　被动活动：在生命体征稳定的情况下，由护理人员协助进行肢体被动运动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

　　床上坐起：逐渐抬高床头，帮助患者适应重力变化，锻炼平衡能力。

　　床旁站立：在监测和保护下尝试站立，促进下肢血液循环，防止血栓形成。

　　步行训练：部分患者可借助移动呼吸机、监护设备，在护理人员陪同下缓慢行走。

　　这种循序渐进的活动方式，强调“早、稳、细、安”四个原则，即早期介入、过程稳定、动作细致、安全至上。

三、早期活动如何“救命”

　　1. 促进呼吸系统恢复

　　活动能增强膈肌和呼吸肌功能，提高肺通气量，减少呼吸机依赖时间。对重症肺炎、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)等患者尤为重要。

　　2. 改善循环与代谢

　　肌肉收缩可促进静脉血液回流，降低血栓形成风险;同时还能调节代谢，帮助控制血糖、增强免疫力。

　　3. 减少并发症、缩短住院时间

　　多项研究证实，早期活动能显著降低呼吸机相关肺炎、压疮、谵妄等并发症的发生率，使患者更早脱离监护、缩短住院天数。

　　4. 保持神经系统功能

　　早期的身体参与能刺激神经反应，预防意识障碍、记忆力减退等ICU后综合征(PICS)，让患者在生理和心理上都更快“回到生活”。

　　5. 重建信心与希望

　　对重症患者而言，从“卧床不能动”到“能自己坐起来”，每一次动作的恢复，都是生命重新掌控自我的信号。这种积极的心理变化，能极大促进康复。

四、早期活动的实施关键

　　早期活动虽有显著益处，但必须在多学科团队的协作和精准护理评估下实施。

　　安全评估是前提：包括生命体征、血压、呼吸、氧合状态、药物使用情况等，确保患者具备活动条件。

　　个体化护理方案：根据疾病类型、治疗进展和耐受程度制定分级目标，切勿“一刀切”。

　　实时监测与应急预案：活动过程中，需持续观察血压、心率、呼吸频率等变化，防止突发风险。

　　家属理解与配合：家属应了解早期活动的重要性，避免因担忧而反对或过度干预。

　　护理团队的精细操作与严密监测，是保障早期活动安全开展的关键。

五、从“被动救治”到“主动康复”

　　传统的ICU理念强调“维持生命体征稳定”，而现代重症护理理念则更注重“恢复生命质量”。早期活动正是这种转变的核心体现——它不只是延长生命，更是在帮助患者重新回归生活。

　　在许多医院，ICU早期活动已成为标准化护理的一部分：从设备改进(如可移动监护系统)到康复空间设计，再到护理培训与风险管理，整个流程正在不断完善。

结语

　　重症患者的康复，不仅是医学的胜利，更是护理理念的进步。早期活动让“救命”不仅停留在抢救生命的那一刻，更延伸到重建身体功能与生活能力的全过程。科学、安全、循序渐进的早期活动，正在让越来越多的重症患者，不仅“活下来”，更能“站起来”。

　　(姓名：张保全；单位：新乡医学院第三附属医院；科室：重症医学科；职称：副主任医师)