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结合最新国际输血协会(ISBT)数据、中国输血协会指南及专家共识，我将从血型系统的复杂性、临床应用突破、疾病关联及认知误区四个维度，带大家揭开血型的神秘面纱，展现现代医学对血型的精准认知。
一、打破认知：血型系统远不止 A/B/O/Rh
提到血型，多数人脑海里只会浮现 A、B、O、AB 型，或是常听人说的 “Rh 阳性 / 阴性”。但根据 2024 年 9 月国际输血协会(ISBT)最新公布的数据，人类目前已发现47 个血型系统，包含数百种血型抗原。这些血型系统就像 “血液的身份证编码”，由特定基因控制：有的基因负责制造红细胞表面的蛋白质，有的则通过酶的作用形成碳水化合物抗原，共同构成了每个人独一无二的血液 “身份标识”。
在临床场景中，最受关注的依然是 ABO 和 Rh 两大系统，但如今对它们的认知已更精准。比如 ABO 血型，其背后是一段长达 23759 个碱基对的基因(数据来自 NCBI 数据库)，这段基因的调控过程若出现变化 —— 像肿瘤患者可能出现的基因内含子转录异常、DNA 甲基化改变 —— 就可能导致红细胞表面的 A 或 B 抗原 “消失”，出现血型检测结果异常。
而在 Rh 系统中，我国汉族人群里 RhD 阴性血型(也就是大家常说的 “熊猫血”)比例仅 0.3%，更为特殊的是 “亚洲型 DEL” 这类变异血型：用传统的血清学检测(比如常见的血型试纸、常规实验室检测)，可能会把它误判为 RhD 阴性，但实际上它仍携带微弱的 D 抗原。2023 年发布的《输血相容性检测实验室 RhD 血型检测策略专家共识》特别强调，临床必须用分子生物学检测(比如基因测序)才能精准识别这类变异血型，避免输血时出现免疫反应。
二、技术革命：基因分型改写输血安全规则
过去，医院检测血型主要靠 “血清学检测”—— 通过观察血液与特定抗体的反应来判断血型。但这种方法有明显局限：如果红细胞表面的抗原表达量少，或是患者本身免疫力较弱，都可能导致检测结果不准。而 2021 年实施的《红细胞血型基因分型技术指南》(T/CSBT 009-2021)，正式确立了 “基因分型” 的核心地位，让输血从 “大致相容” 升级为 “精准匹配”。
基因分型的原理很直接：通过 PCR-RFLP(聚合酶链式反应 - 限制性片段长度多态性)、飞行时间质谱等技术，直接读取控制血型的 DNA 序列，从基因层面确定血型。这种方法能解决很多传统检测的难题：比如接受过造血干细胞移植的患者，体内可能同时存在供体和自身的红细胞，血清学检测难以判断真实血型，基因检测却能直接锁定遗传层面的血型;对于携带稀有血型抗原的人，基因分型还能提前筛查，帮助血站建立专属的 “稀有血型供血者库”。山东某中心血站就已建成这样的库，涵盖 ABO、RhD、MNS、Kidd 等多个血型系统，为临床紧急救治提供保障。
在稀有血型患者的救治中，基因分型更是能救命。2024 年就有这样一个案例：一名携带 Di (b-) 稀有血型的产妇，体内产生了高浓度的抗 - Dib 抗体，导致胎儿出现严重的新生儿溶血病(胎儿红细胞被母亲的抗体破坏)。医生通过基因筛查技术，在 5520 名献血者中精准找到 2 例 Di (b-) 血型的供血者，最终成功挽救了患儿生命。这个案例也印证了 2024 年《红细胞血型抗原拓展匹配适用范围中国专家共识》的核心观点：扩大血型匹配的维度(不只是看 ABO 和 Rh，还要看其他系统的抗原)，才能大幅提升输血安全性。
三、血型与疾病：关联真实存在，但绝非 “宿命”
近几年，越来越多研究发现，血型抗原与某些疾病的发病风险存在关联。但 2025 年最新发布的临床共识特别提醒：这种关联只是 “群体层面的概率趋势”，不是 “个体必然会患病”，大家无需因此焦虑。
(一)已明确的疾病关联
·心血管疾病：非 O 型血(包括 A、B、AB 型)人群，血液中 “血管性血友病因子(vWF)” 水平通常更高。这种因子会促进血栓形成，因此这类人群患冠心病、心肌梗死的风险，会比 O 型血人群略高一些;
·消化系统疾病：O 型血人群的胃黏膜细胞表面，更容易附着幽门螺杆菌，因此患胃溃疡、十二指肠溃疡的风险相对较高;而 AB 型血人群，在统计数据中则表现出略高的胃癌风险;
·传染病：O 型血人群对疟疾有一定抵抗力(因为疟原虫难以附着在 O 型血红细胞表面)，但对诺如病毒、霍乱弧菌的抵抗力较弱 —— 这是因为这些病原体需要通过血型抗原作为 “突破口” 才能进入人体细胞。
(二)科学看待的核心原则
需要特别强调的是，这些关联都来自大规模人群的统计分析，不能直接套用到个人身上。一个人的发病风险，最终由遗传、生活习惯(比如是否吸烟、饮食是否健康)、环境等多种因素共同决定。比如 A 型血人群即便有略高的心血管疾病风险，只要坚持控制血压、血脂，保持规律运动，就能完全抵消这种微弱的风险差异;O 型血人群也不能因为 “对疟疾有抵抗力”，就忽视防蚊措施。医学揭示这些关联，是为了提示大家关注特定健康风险，而非制造 “血型决定命运” 的恐慌。
四、临床应用：从输血到母婴安全的精准防护
(一)输血安全的 “分层管理”
2022 年实施的《输血相容性检测标准》(WS/T 794-2022)，对临床输血的核心原则做了明确规定，简单来说可以总结为 “分层管理”：
1.ABO 血型必须严格同型输注 —— 比如 A 型血患者只能输 A 型血，B 型血患者只能输 B 型血。只有在紧急抢救(比如大出血且没有同型血)的情况下，才能少量输注 O 型红细胞，但必须密切监测患者是否出现溶血反应(比如腰痛、尿色变深)。
2.RhD 阴性患者优先输 RhD 阴性血液，尤其是育龄女性 —— 如果 RhD 阴性女性输入 RhD 阳性血液，体内可能产生抗 - D 抗体，未来怀孕时，抗体可能攻击 Rh 阳性胎儿的红细胞，引发严重的新生儿溶血病;
3.高风险患者（比如需要多次输血的血液病患者、长期透析患者），除了匹配ABO 和 Rh 血型，还需要匹配其他血型系统的抗原(比如 MNS、Kidd 系统)，减少输血后出现的免疫反应(比如发热、皮疹，严重时可能导致肾功能损伤)。
基因分型技术也让稀有血型输血更高效：通过提前建立稀有血型基因库，血站可以储备 Di (b-)、Rh 缺失型等特殊血型的血液，避免患者急需输血时出现 “血源告急” 的情况。
(二)母婴溶血的精准防控
新生儿溶血病(HDFN)大多是因为母婴血型不合导致的 —— 母亲体内的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿的红细胞，严重时可能导致胎儿贫血、黄疸，甚至死亡。2023 年《输血相容性检测实验室 RhD 血型检测策略专家共识》对孕产妇的血型管理提出了明确要求：
· 所有孕妇在孕期第一次产检时，都必须筛查RhD 血型;如果是 RhD 阴性孕妇，整个孕期需要定期检测血液中的抗 - D 抗体浓度(效价)，一旦效价升高，需及时干预;
·如果孕妇是RhD 阴性，而丈夫是 RhD 阳性，新生儿出生后必须立即检测血型和体内的抗体情况，一旦发现溶血病迹象，及时通过蓝光治疗、换血治疗等方式干预。
对于更罕见的血型组合，比如母亲是 Di (b-) 血型、父亲是 Di (b+) 血型，医生会通过基因检测提前判断胎儿可能的血型，提前联系血站储备匹配的血液，避免像 2024 年那个案例中那样，需要紧急筛查数千名献血者才能找到合适血源的困境。
五、走出误区：关于血型的四个常见误解
1.“O 型是万能供血者，AB 型是万能受血者”：这是过去医疗条件有限时的 “应急说法”，现代输血早已不推荐这样做。O 型血的血清中含有抗 - A、抗 - B 抗体，如果输给 A 型、B 型或 AB 型患者，这些抗体可能攻击患者的红细胞，引发溶血反应;AB 型患者接受异型血时，也可能因为血液中存在其他 “不规则抗体” 导致不良反应。只有在没有同型血、患者生命垂危的紧急情况下，才会谨慎使用这种方式，且必须严格控制输血量并密切监测;2.：这是完全2血型决定性格或命运：
2.血型决定性格或命运：没有科学依据的 “伪科学”。控制血型的基因，其功能仅仅是制造红细胞表面的抗原，与大脑发育、性格形成、人生走向没有任何关联。网上流传的 “A 型血严谨、B 型血开朗” 等说法，只是没有科学依据的主观猜测;
3.RhD 阴性患者只能输 RhD 阴性血：在特殊情况下(比如患者大出血，且没有 RhD 阴性血可用)，医生会评估患者的情况 —— 如果是老年患者，或者未来没有生育需求的男性患者，在告知风险并获得同意后，可能会输注少量 RhD 阳性血液。但需要注意的是，输注后患者体内可能产生抗 - D 抗体，未来再输血时就只能输 RhD 阴性血，女性患者还可能因此影响未来妊娠;
4.血型终身不变：对大多数人来说，血型确实会终身稳定。但在某些特殊情况下 —— 比如接受造血干细胞移植后，患者的血型会逐渐变成供体的血型;患有严重肝病(比如肝硬化)或某些血液系统肿瘤时，红细胞表面的抗原可能会 “表达异常”，导致血型检测结果改变。这时就需要通过基因检测，才能确定患者真实的血型。
总之，从 100 多年前人类首次发现 ABO 血型，到如今能精准识别 47 个血型系统，我们对血型的认知一直在突破。2025 年的指南和共识告诉我们：血型不只是输血时的 “配对密码”，更是帮助我们理解健康风险、优化临床治疗的 “重要工具”。了解血型的奥秘，不是为了纠结 “哪种血型更好”，而是学会用科学的视角看待自己的健康 —— 既不用因为 “某类血型风险略高” 而过度焦虑，也不忽视血型提示的健康预警。在基因技术飞速发展的今天，血型背后还有更多未知的奥秘等待我们探索，而遵循权威指南、相信科学检测，才是守护自己和家人健康的关键。
(科普作者姓名：王瑶，单位：郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)，科室：免疫治疗科，现职称：主管技师)
