河南经济报记者 刘学中 通讯员 卢闯 刘旭 毕路甲 唐永胜

　　近日，漯河医专二附院(漯河市骨科医院、漯河市立医院)接诊了一名76岁的高龄患者。其不仅患有结肠肿瘤，更棘手的是，还合并有严重的冠心病——心脏的冠脉血管LAD(左前降支)，其主支近段80%节段性狭窄，远段80%节段性狭窄;LAD中远段可见肌桥;LCX(左回旋支)主支近段30%弥漫性狭窄，RCA(右冠状动脉)主支近段50%节段性狭窄。

　　这意味着，患者心脏本身就在“缺血的边缘”艰难维持。而手术中的任何刺激，如麻醉、疼痛、血压波动，都可能成为压垮心脏的“最后一根稻草”，瞬间诱发大面积心肌梗死，导致心跳骤停。

　　挑战：在“生命禁区”里维持平衡

　　对于这样的患者，麻醉管理的核心矛盾在于：

　　手术必须做：肿瘤是“定时炸弹”，不切除会危及生命。

　　心脏风险极高：手术本身就是对心脏的一次巨大应激考验。

　　麻醉科的任务，就是在这片“生命禁区”里，为患者搭建一座安全的桥梁，不仅要让患者“无痛”睡眠，更要动用一切手段，在术中、术后全程保护他那颗脆弱的心脏。

　　对策：多学科协作(MDT)与精准麻醉管理

　　面对挑战，在麻醉科毕路甲主任的带领下，迅速启动多学科协作(MDT)模式，与心内科、普通外科、ICU的专家们共同制定了“作战计划”：

　　术前精心“排雷”

　　麻醉科与心内科医生共同评估患者心脏功能，优化术前用药，确保患者以最佳状态迎接手术。

　　制定了详尽的麻醉方案和各类应急预案，对可能发生的每一个险情都做好了推演。

　　术中全程“护航”

　　高级别监测：超越了常规监护，为患者建立了有创动脉血压监测(实时捕捉每一次心跳的血压变化)和无创心功能监测，像雷达一样精准捕捉循环系统的细微波动。

　　循环管理“走钢丝”：麻醉医生如同精准的调音师，通过精细调整麻醉药和血管活性药物的剂量，将患者的血压、心率稳定在一个“舒适区”——既不能高(增加心脏耗氧)，也不能低(导致冠脉灌注不足)。

　　心肌保护为核心：选择对心血管影响小的麻醉药物组合，并全程保障心肌的氧供氧耗平衡，同时使用扩张冠脉血管药物，严防死守心肌缺血的发生。

　　术后无缝“衔接”

　　手术成功只是第一步。采用多模式镇痛方案，用小剂量的阿片类药物联合神经阻滞，有效控制疼痛，避免因术后剧痛引发心率血压飙升，再次给心脏带来负担。

　　将患者平稳护送至ICU，与ICU团队进行了详尽的交接，确保心脏保护措施在术后关键期得以延续。

　　对麻醉医生而言，在手术室长达数小时的寂静“战斗”中，只有监护仪规律的滴答声见证着他们紧张的守护。最终，在麻醉科、外科团队的紧密配合下，手术顺利完成。患者生命体征平稳，安全度过手术期。

　　这台高危手术的成功，是漯河医专二附院(漯河市骨科医院、漯河市立医院)多学科协作取得的胜利，更是现代麻醉学从“术中麻醉”向 “围术期医学” 跨越的生动体现。